Hidradénite Suppurée

• Maladie inflammatoire chronique et récidivante du follicule pileux, caractérisée par des nodules, abcès, tunnels fistuleux et cicatrices dans les zones intertrigineuses.
• Atteint préférentiellement les régions axillaires, inguinales, génitales/périnéales, fessières et sous-mammaires.
• La pathogenèse débute principalement par une occlusion folliculaire, suivie d’une rupture folliculaire et d’une inflammation intense; il ne s’agit pas principalement d’une infection des glandes apocrines.
• Débute généralement après la puberté, souvent chez l’adulte jeune.
• Plus fréquente chez la femme.
• Une prédisposition familiale est fréquente chez certains patients.
• Facteurs fortement associés : tabagisme et obésité.
• Peut être associée au syndrome métabolique, à l’acné sévère, au sinus pilonidal et aux maladies inflammatoires intestinales.
• Les infections bactériennes peuvent compliquer les lésions, mais l’HS n’est pas principalement une maladie infectieuse.
• Retentissement souvent majeur sur la douleur, la mobilité, la sexualité et la qualité de vie.

• Nodules inflammatoires profonds, douloureux et récidivants.
• Abcès pouvant se rompre avec écoulement purulent ou séro-purulent, parfois malodorant.
• Récidives répétées dans les mêmes régions anatomiques.
• Évolution chronique pouvant entraîner des tunnels sous-cutanés (trajets fistuleux) et des cicatrices permanentes.
• Comédons doubles ou polyporeux caractéristiques.
• Douleur parfois intense ou pulsatile.
• Le diagnostic est favorisé par la triade : lésions typiques + localisation typique + chronicité/récidives.

• Nodules inflammatoires profonds et très douloureux.
• Abcès profonds.
• Écoulement purulent ou séro-purulent possible.
• Tunnels sous-cutanés / trajets fistuleux dans les formes chroniques.
• Comédons doubles (« double-ended comedones ») +++, signe caractéristique.
• Nodules pouvant confluer en plaques ou masses indurées.
• Cicatrices hypertrophiques, fibreuses ou en pont (« bridging scars »).
• Dans les formes avancées : remaniement architectural important et limitation fonctionnelle possible.

CLASSIFICATION DE HURLEY

• Stade I : un ou plusieurs abcès/nodules inflammatoires sans tunnels ni cicatrices.
• Stade II : abcès récidivants avec tunnels et cicatrices, mais lésions séparées par des zones de peau relativement normale.
• Stade III : atteinte diffuse ou quasi diffuse avec multiples tunnels interconnectés et abcès sur l’ensemble d’une région anatomique.

• Aisselles +++.
• Plis inguinaux +++.
• Région génitale et périnéale/périanale.
• Région sous-mammaire.
• Fesses et région interfessière.
• Face interne des cuisses.
• Atteinte souvent bilatérale et récidivante aux mêmes sites.

• Ouvertures folliculaires dilatées et comédons doubles possibles.
• Structures folliculaires kératosiques.
• Fond érythémateux dans les lésions inflammatoires.
• Structures vasculaires non spécifiques.
• La dermoscopie peut compléter l’examen, mais n’est pas nécessaire au diagnostic, qui demeure essentiellement clinique.

• Diagnostic principalement clinique.
• Repose sur trois éléments : morphologie caractéristique + distribution intertrigineuse typique + caractère chronique/récidivant.
• Aucun test biologique spécifique n’est nécessaire dans les formes typiques.
• Culture bactérienne non systématique; utile surtout si une infection secondaire est suspectée.
• Échographie cutanée possible pour déterminer l’étendue des tunnels sous-cutanés avant certaines interventions.
• Évaluer les comorbidités : obésité, tabagisme, syndrome métabolique, dépression/anxiété et maladie inflammatoire intestinale, selon le contexte.

• Furoncle / furonculose.
• Abcès cutané bactérien.
• Kyste épidermoïde inflammatoire ou rompu.
• Maladie pilonidale.
• Maladie de Crohn cutanée/périnéale avec fistules.
• Lymphogranulome vénérien.
• Scrofuloderme.
• Actinomycose.
• Autres maladies inflammatoires ou infectieuses produisant des abcès et fistules chroniques.

• Le traitement dépend de la sévérité, du nombre de lésions, de la présence de tunnels/cicatrices et de l’impact sur la qualité de vie.
• Mesures générales : arrêt du tabac, prise en charge du poids lorsque pertinent, réduction des frictions et vêtements non serrés.
• Antalgie adaptée à la sévérité de la douleur.
• HS légère/localisée : clindamycine topique 1 % peut être utilisée, particulièrement pour les lésions inflammatoires superficielles.
• Triamcinolone intralésionnelle peut être utilisée pour certains nodules inflammatoires aigus douloureux.
• Maladie inflammatoire légère à modérée : tétracyclines orales, souvent doxycycline, peuvent être utilisées pour leur effet anti-inflammatoire.
• Certaines formes nécessitent une association antibiotique systémique, notamment clindamycine + rifampicine, sous supervision médicale.
• Maladie modérée à sévère : traitement biologique pouvant être indiqué; les inhibiteurs du TNF ou de l’IL-17 font partie des options selon le patient, les recommandations locales et l’accès au traitement.
• Les traitements hormonaux, notamment spironolactone ou contraceptifs combinés, peuvent être utiles chez certaines patientes sélectionnées.
• Incision et drainage seuls : soulagement temporaire, mais récidives fréquentes; ce n’est généralement pas un traitement définitif de l’HS.
• Tunnels ou nodules récidivants : deroofing ou excision chirurgicale ciblée.
• Maladie étendue et cicatricielle : excision chirurgicale large peut être nécessaire.
• Isotrétinoïne n’est pas un traitement de première ligne de l’HS et son efficacité est inconstante; elle peut être envisagée dans certains phénotypes avec acné concomitante.
• Le soutien psychologique et le dépistage de la dépression/anxiété font partie intégrante de la prise en charge.