Gale | Atlas Dermato

Informations générales

Infestation cutanée causée par l’acarien Sarcoptes scabiei var. hominis.
Très contagieuse, principalement transmise par contact peau à peau étroit et prolongé.
Une transmission par vêtements, literie ou objets contaminés est possible, mais est surtout importante dans la gale croûteuse.
Incubation lors d’une première infestation : généralement 4–6 semaines avant l’apparition du prurit.
Lors d’une réinfestation : symptômes beaucoup plus rapides, généralement en 1–4 jours.
Les éclosions sont favorisées par la promiscuité et les contacts étroits, notamment dans les familles, CHSLD, garderies, refuges et établissements correctionnels.
La gale croûteuse est une forme extrêmement contagieuse avec une charge parasitaire très élevée, surtout observée chez certains patients âgés, neurologiquement atteints ou immunosupprimés.

Prurit intense +++, caractéristiquement plus important la nuit.
Prurit souvent généralisé malgré des lésions relativement localisées.
Plusieurs membres de la famille ou contacts étroits prurigineux constituent un indice diagnostique important.
Antécédent de contact étroit avec une personne atteinte ou séjour dans un milieu où une éclosion est présente.
Transmission possible lors de contacts sexuels prolongés.
Le prurit résulte principalement d’une réaction d’hypersensibilité à l’acarien, ses œufs et ses produits.

Papules érythémateuses très prurigineuses, fréquemment excoriées.
Vésicules, pustules et croûtes peuvent être présentes secondairement.
Sillon scabieux = lésion caractéristique : fine ligne sinueuse, grisâtre ou brunâtre de quelques millimètres correspondant au trajet intra-épidermique de l’acarien.
Nodules scabieux persistants possibles, particulièrement aux régions génitales, axillaires et inguinales.
Excoriations et croûtes secondaires au grattage.
Impétiginisation/surinfection bactérienne possible.
Gale croûteuse : plaques hyperkératosiques épaisses, squameuses et croûteuses, contenant un très grand nombre d’acariens; le prurit peut être discret ou absent.

Espaces interdigitaux +++.
Faces flexrices des poignets +++.
Coudes et régions axillaires.
Taille et région péri-ombilicale.
Fesses.
Organes génitaux, particulièrement chez l’homme.
Aréoles mammaires possibles.
Chez l’adulte immunocompétent, visage et cuir chevelu généralement épargnés.
Chez le nourrisson et le jeune enfant : atteinte possible du visage, cuir chevelu, paumes et plantes.
Chez les personnes âgées ou immunosupprimées, la distribution peut être plus diffuse ou atypique.

Visualisation du sillon scabieux.
Signe du « delta wing jet with contrail » : structure triangulaire brunâtre à l’extrémité du sillon correspondant à la partie antérieure de l’acarien.
Le sillon constitue la « traînée » située derrière l’acarien.
La dermoscopie permet de localiser l’acarien et de guider un prélèvement si nécessaire.

Diagnostic souvent clinique devant un prurit nocturne, une distribution typique, des contacts atteints et/ou la présence de sillons.
Dermoscopie utile pour identifier directement l’acarien dans un sillon.
Grattage cutané avec examen microscopique : identification d’acariens, d’œufs ou de scybales confirme le diagnostic.
Un prélèvement négatif n’exclut pas la gale, en raison du faible nombre d’acariens dans la gale classique.
Rechercher activement d’autres cas parmi les contacts étroits et membres du foyer.

Dermatite atopique.
Dermatite de contact.
Prurigo.
Piqûres d’insectes.
Urticaire papuleuse.
Pédiculose.
Folliculite.
Dermatite herpétiforme.
Autres causes de prurit généralisé, particulièrement lorsque les lésions spécifiques sont absentes.

Perméthrine 5 % crème = traitement topique de première intention dans de nombreuses recommandations.
Appliquer soigneusement sur l’ensemble du corps du cou vers le bas, notamment entre les doigts et les orteils, sous les ongles, à l’ombilic, aux organes génitaux et aux fesses.
Laisser agir généralement 8–14 heures, puis rincer.
Répéter environ 7 jours plus tard afin de traiter les acariens issus des œufs survivants.
Chez le nourrisson, jeune enfant, personne âgée ou lorsque le cuir chevelu est atteint, inclure le cuir chevelu et les régions appropriées du visage en évitant les yeux et la bouche.
Alternative ou traitement indiqué dans certaines situations : ivermectine PO 200 µg/kg, généralement répétée 7–14 jours plus tard.
Traiter simultanément tous les membres du foyer et contacts étroits, même s’ils sont asymptomatiques selon le contexte et les recommandations locales.
Laver vêtements, serviettes et literie récemment utilisés à haute température et sécher à chaud; les objets ne pouvant être lavés peuvent être isolés dans un sac fermé pendant plusieurs jours.
Le prurit peut persister plusieurs semaines après l’éradication et ne signifie pas automatiquement un échec thérapeutique.
Gale croûteuse : nécessite généralement ivermectine orale + perméthrine topique selon un schéma répété, avec précautions d’isolement/contact et prise en charge spécialisée.