Dermatite Nummulaire | Atlas Dermato

Informations générales

Dermatite inflammatoire caractérisée par des plaques eczémateuses rondes ou ovalaires « en pièce de monnaie », très prurigineuses.
Lésions parfois papulo-vésiculeuses, suintantes et croûteuses en phase aiguë.
Plus fréquent chez les adultes, notamment d’âge moyen ou avancé.
Souvent aggravé durant les saisons froides et sèches (automne-hiver).
Xérose cutanée fréquente.
Terrain atopique possible, mais non obligatoire.
Évolution souvent chronique ou récidivante.

Apparition de plaques arrondies très prurigineuses.
Prurit parfois intense, avec excoriations secondaires.
Poussées favorisées par la sécheresse cutanée, particulièrement en hiver.
Les lésions peuvent initialement être suintantes, puis devenir squameuses et plus épaisses avec la chronicité.

Plaques érythémateuses arrondies ou ovalaires, bien délimitées.
Aspect caractéristique « en pièce de monnaie ».
Papules et petites vésicules pouvant confluer pour former une plaque.
Bordures souvent plus marquées que le centre.
Phase aiguë : suintement ± croûtes.
Phase chronique : squames, excoriations ± lichénification.
Rechercher croûtes jaunâtres, pustules ou suintement purulent suggérant une surinfection bactérienne.

Fond érythémateux.
Squames blanchâtres ou jaunâtres.
Possibles croûtes séreuses jaunâtres dans les lésions exsudatives.
Vaisseaux ponctués possibles, généralement irrégulièrement distribués.
Dermoscopie surtout utile pour aider au diagnostic différentiel, notamment avec psoriasis et dermatophytie.

Principalement clinique.
Grattage/KOH ± culture mycologique si dermatophytie suspectée.
Patch tests si suspicion de dermatite de contact allergique ou maladie persistante/récidivante.
Culture bactérienne si signes de surinfection.
Biopsie rarement nécessaire, principalement si présentation atypique ou diagnostic incertain.

Émollients généreux et fréquents, particulièrement après la toilette.
Limiter les douches chaudes, savons agressifs et autres irritants.
Dermocorticoïdes de puissance adaptée jusqu’au contrôle des lésions.
Ex. clobétasol propionate 0,05 % 1–2×/jour × 7–14 jours pour les plaques épaisses du tronc ou des membres.
Ex. bétaméthasone dipropionate 0,05 % 1–2×/jour pendant 1–2 semaines, selon la formulation et le site.
Lésions exsudatives : compresses humides possibles.
Surinfection bactérienne : antibiothérapie seulement si infection clinique.
Formes étendues ou réfractaires : photothérapie UVB-NB; autres traitements spécialisés selon la sévérité.
Identifier et traiter les facteurs déclenchants ou allergènes de contact lorsqu’ils sont présents.