Dermatite Nummulaire | Atlas visuel de dermatologie

Illustration des principales caractéristiques de l’eczéma nummulaire : plaques arrondies « en pièce de monnaie », bien délimitées, dont les bordures peuvent être plus marquées que le centre, associées à un prurit intense. Les lésions prédominent aux jambe

Informations générales +

AKA : Eczéma nummulaire / Eczéma discoïde

• Dermatite inflammatoire caractérisée par des plaques eczémateuses rondes ou ovalaires « en pièce de monnaie », très prurigineuses.
• Lésions parfois papulo-vésiculeuses, suintantes et croûteuses en phase aiguë.
• Plus fréquent chez les adultes, notamment d’âge moyen ou avancé.
• Souvent aggravé durant les saisons froides et sèches (automne-hiver).
• Xérose cutanée fréquente.
• Terrain atopique possible, mais non obligatoire.
• Évolution souvent chronique ou récidivante.

Symptômes / présentation +

• Apparition de plaques arrondies très prurigineuses.
• Prurit parfois intense, avec excoriations secondaires.
• Poussées favorisées par la sécheresse cutanée, particulièrement en hiver.
• Les lésions peuvent initialement être suintantes, puis devenir squameuses et plus épaisses avec la chronicité.

Examen clinique +

• Plaques érythémateuses arrondies ou ovalaires, bien délimitées.
• Aspect caractéristique « en pièce de monnaie ».
• Papules et petites vésicules pouvant confluer pour former une plaque.
• Bordures souvent plus marquées que le centre.
• Phase aiguë : suintement ± croûtes.
• Phase chronique : squames, excoriations ± lichénification.
• Rechercher croûtes jaunâtres, pustules ou suintement purulent suggérant une surinfection bactérienne.

Distribution +

• Jambes +++, particulièrement les jambes inférieures.
• Bras et avant-bras.
• Tronc.
• Peut être bilatéral, avec lésions multiples.
• Visage et cuir chevelu généralement épargnés.

Dermoscopie +

• Fond érythémateux.
• Squames blanchâtres ou jaunâtres.
• Possibles croûtes séreuses jaunâtres dans les lésions exsudatives.
• Vaisseaux ponctués possibles, généralement irrégulièrement distribués.
• Dermoscopie surtout utile pour aider au diagnostic différentiel, notamment avec psoriasis et dermatophytie.

Diagnostic +

• Principalement clinique.
• Grattage/KOH ± culture mycologique si dermatophytie suspectée.
• Patch tests si suspicion de dermatite de contact allergique ou maladie persistante/récidivante.
• Culture bactérienne si signes de surinfection.
• Biopsie rarement nécessaire, principalement si présentation atypique ou diagnostic incertain.

Diagnostic différentiel +

• Dermatophytie (tinea corporis)
• Dermatite de contact allergique
• Dermatite de contact irritative
• Psoriasis en plaques
• Dermatite atopique
• Impétigo
• Mycosis fongoïde en cas de plaques atypiques/persistantes
• Maladie de Hailey-Hailey, beaucoup moins typique

Plan de traitement +

• Émollients généreux et fréquents, particulièrement après la toilette.
• Limiter les douches chaudes, savons agressifs et autres irritants.
• Dermocorticoïdes de puissance adaptée jusqu’au contrôle des lésions.
• Ex. clobétasol propionate 0,05 % 1–2×/jour × 7–14 jours pour les plaques épaisses du tronc ou des membres.
• Ex. bétaméthasone dipropionate 0,05 % 1–2×/jour pendant 1–2 semaines, selon la formulation et le site.
• Lésions exsudatives : compresses humides possibles.
• Surinfection bactérienne : antibiothérapie seulement si infection clinique.
• Formes étendues ou réfractaires : photothérapie UVB-NB; autres traitements spécialisés selon la sévérité.
• Identifier et traiter les facteurs déclenchants ou allergènes de contact lorsqu’ils sont présents.

Références +

DermNet — Discoid eczema (nummular dermatitis)
American Academy of Dermatology (AAD) — Nummular eczema
UpToDate — Nummular dermatitis
Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. Elsevier.