Psoriasis Érythrodermique

• Forme rare, sévère et potentiellement mortelle du psoriasis.
• Érythème inflammatoire généralisé touchant classiquement ≥ 90 % de la surface corporelle; certaines descriptions du psoriasis érythrodermique utilisent >80 %.
• Associé à une desquamation diffuse importante et à une altération majeure de la fonction de barrière cutanée.
• Peut survenir chez un patient avec psoriasis connu ou, plus rarement, constituer sa première manifestation.
• Urgence dermatologique nécessitant une évaluation spécialisée rapide en raison des complications hydro-électrolytiques, thermiques, infectieuses et cardiovasculaires.

DÉCLENCHEURS

• Arrêt brutal d’une corticothérapie systémique +++.
• Arrêt brutal ou inadéquat de certains traitements du psoriasis.
• Infection.
• Médicaments, notamment lithium et antipaludéens.
• Hypocalcémie.
• Consommation excessive d’alcool.
• Décompensation d’un psoriasis instable ou insuffisamment contrôlé.

• Apparition aiguë ou progressive d'une rougeur généralisée.
• Prurit souvent important.
• Sensation de chaleur, brûlure ou douleur cutanée possible.
• Frissons et malaise général.
• Fièvre ou hypothermie possibles.
• Fatigue et faiblesse associées à l’atteinte systémique.

COMPLICATIONS

• Déshydratation et pertes liquidiennes importantes.
• Troubles électrolytiques.
• Perte protéique → hypoalbuminémie et œdème.
• Hypothermie par perte de la thermorégulation cutanée.
• Insuffisance cardiaque à haut débit.
• Surinfection bactérienne cutanée ± sepsis.
• Dénutrition dans les formes prolongées.

• Érythème généralisé, confluent et intense.
• Desquamation diffuse, fine ou en larges lambeaux.
• Peau chaude, épaissie et parfois œdémateuse.
• Prurit et excoriations possibles.
• Œdème périphérique, particulièrement aux membres inférieurs.
• Kératodermie palmoplantaire possible.
• Dystrophie unguéale, onycholyse ou perte des ongles dans les formes prolongées.
• Alopécie possible.
• Adénopathies possibles.

• Généralisée +++, touchant habituellement ≥ 90 % de la surface corporelle.
• Tronc et membres largement atteints.
• Visage et cuir chevelu fréquemment atteints.
• Paumes et plantes possibles, avec kératodermie.
• Certaines zones peuvent être relativement épargnées, notamment la région nasale/périnasale (« nose sign »).

• Fond érythémateux diffus.
• Vaisseaux ponctués régulièrement distribués, compatibles avec une origine psoriasique.
• Squames blanches diffuses.
• Aspect dermoscopique souvent moins spécifique lorsque l’érythrodermie est très étendue.

• Diagnostic clinique devant une érythrodermie généralisée avec contexte ou signes compatibles avec un psoriasis.
• Rechercher les facteurs déclenchants, particulièrement médicaments récents, infection et modification/arrêt d’un traitement.
• FSC, électrolytes, fonction rénale/hépatique, albumine ± marqueurs inflammatoires pour rechercher les complications.
• Cultures si infection suspectée.
• Biopsie cutanée si le diagnostic ou l’étiologie de l’érythrodermie demeure incertain.

• Dermatite atopique érythrodermique
• Toxidermie
• Pityriasis rubra pilaire
• Syndrome de Sézary / lymphome cutané T
• Dermatite de contact généralisée
• Dermatose bulleuse généralisée

• Évaluation dermatologique urgente; hospitalisation fréquente, surtout si atteinte aiguë, instabilité systémique ou complications.
• Surveillance de la température, état hémodynamique, bilan liquidien et électrolytes.
• Réhydratation et correction des anomalies électrolytiques.
• Émollients abondants et pansements humides/refroidissants.
• Support nutritionnel si pertes protéiques importantes.
• Antibiotiques uniquement si infection bactérienne documentée ou fortement suspectée.
• Pour une maladie aiguë nécessitant un contrôle rapide, ciclosporine est une option systémique classique à action rapide; le méthotrexate et l’acitrétine sont également utilisés selon le contexte.
• Les biothérapies, notamment les inhibiteurs de l’IL-17 et de l’IL-23, occupent une place croissante dans la prise en charge; les données spécifiques à l’érythrodermie restent toutefois moins robustes que pour le psoriasis en plaques.
• Éviter si possible les corticostéroïdes systémiques, surtout en raison du risque d’exacerbation sévère lors de leur retrait.
• Éviter photothérapie et goudron durant la phase aiguë, car ils peuvent aggraver l’érythrodermie.