Lichen Simplex Chronique

Informations générales

Dermatose inflammatoire chronique caractérisée par une lichénification localisée secondaire au grattage ou frottement répété.
Se présente sous forme d’une ou plusieurs plaques épaissies et bien délimitées.
Résulte d’un cycle auto-entretenu : prurit → grattage → inflammation → augmentation du prurit.
Le traumatisme mécanique chronique entraîne une hyperplasie épidermique et un épaississement cutané.
Peut survenir sur une peau initialement normale ou être secondaire à une dermatose prurigineuse sous-jacente.
Une dermatite atopique ou un terrain atopique peut être associé.

Prurit chronique et intense = symptôme principal.
Prurit souvent intermittent ou paroxystique, parfois plus important la nuit ou lors de périodes d’inactivité.
Grattage ou frottement répété, parfois devenu habituel ou inconscient.
Le grattage procure un soulagement temporaire, mais entretient le cycle prurit–grattage.
Rechercher une cause sous-jacente de prurit : dermatite atopique, dermatite de contact, xérose, dermatophytie, etc.

Plaque épaissie, indurée et lichénifiée, généralement bien délimitée.
Accentuation marquée des lignes cutanées = signe caractéristique.
Surface sèche, rugueuse ± squameuse.
Excoriations et croûtes possibles secondairement au grattage.
Hyperpigmentation brune, grisâtre ou violacée possible.
Desquamation généralement discrète.
Sur les peaux foncées, peut présenter une hyperpigmentation importante ± papules folliculaires.

Accentuation du réseau et des lignes cutanées.
Squames blanchâtres variables.
Zones d’hyperpigmentation brunâtre ou grisâtre.
Excoriations, érosions et croûtes possibles.
Absence de patron dermoscopique spécifique : la dermoscopie est surtout utile pour évaluer les diagnostics différentiels.

Diagnostic principalement clinique, basé sur le prurit chronique, le grattage répété et la lichénification caractéristique.
Rechercher et traiter une cause sous-jacente du prurit.
KOH/culture mycologique si dermatophytie suspectée.
Patch tests si suspicion de dermatite de contact allergique.
Biopsie cutanée si présentation atypique, persistante ou diagnostic incertain.
Histologie : hyperkératose, acanthose/hyperplasie épidermique et inflammation chronique superficielle du derme.

Objectif principal : briser le cycle prurit–grattage.
Identifier et traiter la dermatose ou cause prurigineuse sous-jacente.
Éviter le grattage et le frottement; pansements occlusifs possibles pour protéger certaines lésions.
Émollients réguliers pour restaurer la barrière cutanée.
Dermocorticoïdes puissants à très puissants pour les plaques épaisses sur les régions appropriées.
Ex. clobétasol propionate 0,05 % 1–2×/jour pendant 1–2 semaines, puis réévaluation.
Sur les régions sensibles ou à peau mince : privilégier un corticoïde moins puissant ou un inhibiteur de la calcineurine, selon le site.
Plaques épaisses réfractaires : triamcinolone intralésionnelle peut être envisagée par un dermatologue; la concentration et le volume dépendent du site et de la taille de la lésion.
Un antihistaminique sédatif, p. ex. hydroxyzine, peut parfois être utilisé à court terme lorsque le prurit nocturne perturbe le sommeil, en tenant compte de ses effets indésirables.
Prendre en charge les facteurs comportementaux ou psychologiques lorsqu’ils contribuent au cycle de grattage.