Lichen Simplex Chronique | Atlas visuel de dermatologie

Illustration des principales caractéristiques du lichen simplex chronique : plaque épaissie et lichénifiée, hyperpigmentation et accentuation des lignes cutanées. Le cycle prurit-grattage entretient la dermatose et peut entraîner des excoriations. Les lés

Informations générales +

AKA: Neurodermatite circonscrite

• Dermatose inflammatoire chronique caractérisée par une lichénification localisée secondaire au grattage ou frottement répété.
• Se présente sous forme d’une ou plusieurs plaques épaissies et bien délimitées.
• Résulte d’un cycle auto-entretenu : prurit → grattage → inflammation → augmentation du prurit.
• Le traumatisme mécanique chronique entraîne une hyperplasie épidermique et un épaississement cutané.
• Peut survenir sur une peau initialement normale ou être secondaire à une dermatose prurigineuse sous-jacente.
• Une dermatite atopique ou un terrain atopique peut être associé.

Symptômes / présentation +

• Prurit chronique et intense = symptôme principal.
• Prurit souvent intermittent ou paroxystique, parfois plus important la nuit ou lors de périodes d’inactivité.
• Grattage ou frottement répété, parfois devenu habituel ou inconscient.
• Le grattage procure un soulagement temporaire, mais entretient le cycle prurit–grattage.
• Rechercher une cause sous-jacente de prurit : dermatite atopique, dermatite de contact, xérose, dermatophytie, etc.

Examen clinique +

• Plaque épaissie, indurée et lichénifiée, généralement bien délimitée.
• Accentuation marquée des lignes cutanées = signe caractéristique.
• Surface sèche, rugueuse ± squameuse.
• Excoriations et croûtes possibles secondairement au grattage.
• Hyperpigmentation brune, grisâtre ou violacée possible.
• Desquamation généralement discrète.
• Sur les peaux foncées, peut présenter une hyperpigmentation importante ± papules folliculaires.

Distribution +

• Localisation caractéristique aux zones facilement accessibles au grattage.
• Nuque, classiquement fréquente chez la femme.
• Cuir chevelu.
• Chevilles et jambes.
• Haut des cuisses.
• Face externe des avant-bras.
• Région ano-génitale.
• Habituellement une ou quelques plaques localisées.

Dermoscopie +

• Accentuation du réseau et des lignes cutanées.
• Squames blanchâtres variables.
• Zones d’hyperpigmentation brunâtre ou grisâtre.
• Excoriations, érosions et croûtes possibles.
• Absence de patron dermoscopique spécifique : la dermoscopie est surtout utile pour évaluer les diagnostics différentiels.

Diagnostic +

• Diagnostic principalement clinique, basé sur le prurit chronique, le grattage répété et la lichénification caractéristique.
• Rechercher et traiter une cause sous-jacente du prurit.
• KOH/culture mycologique si dermatophytie suspectée.
• Patch tests si suspicion de dermatite de contact allergique.
• Biopsie cutanée si présentation atypique, persistante ou diagnostic incertain.
• Histologie : hyperkératose, acanthose/hyperplasie épidermique et inflammation chronique superficielle du derme.

Diagnostic différentiel +

• Psoriasis en plaques
• Dermatite de contact allergique
• Dermatite de contact irritative
• Dermatite atopique
• Dermatophytie (tinea corporis)
• Prurigo nodulaire
• Lichen plan hypertrophique
• Mycosis fongoïdes dans certaines présentations atypiques ou persistantes

Plan de traitement +

• Objectif principal : briser le cycle prurit–grattage.
• Identifier et traiter la dermatose ou cause prurigineuse sous-jacente.
• Éviter le grattage et le frottement; pansements occlusifs possibles pour protéger certaines lésions.
• Émollients réguliers pour restaurer la barrière cutanée.
• Dermocorticoïdes puissants à très puissants pour les plaques épaisses sur les régions appropriées.
• Ex. clobétasol propionate 0,05 % 1–2×/jour pendant 1–2 semaines, puis réévaluation.
• Sur les régions sensibles ou à peau mince : privilégier un corticoïde moins puissant ou un inhibiteur de la calcineurine, selon le site.
• Plaques épaisses réfractaires : triamcinolone intralésionnelle peut être envisagée par un dermatologue; la concentration et le volume dépendent du site et de la taille de la lésion.
• Un antihistaminique sédatif, p. ex. hydroxyzine, peut parfois être utilisé à court terme lorsque le prurit nocturne perturbe le sommeil, en tenant compte de ses effets indésirables.
• Prendre en charge les facteurs comportementaux ou psychologiques lorsqu’ils contribuent au cycle de grattage.

Références +

DermNet — Lichen simplex chronicus.
UpToDate — Lichen simplex chronicus.
Merck Manual Professional — Lichen simplex chronicus.
Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. Elsevier.