Dermatite Séborrhéique

Informations générales

Dermatose inflammatoire érythématosquameuse chronique et récidivante touchant principalement les régions riches en glandes sébacées.
Associée à une réponse inflammatoire anormale aux levures du genre Malassezia, qui font partie du microbiome cutané normal.
Évolution chronique avec alternance de poussées et rémissions.
Présente principalement sous deux formes : forme infantile et forme de l’adolescent/adulte.
Forme infantile : apparaît généralement au cours des premiers mois de vie et régresse souvent spontanément.
Forme adulte : débute généralement après la puberté et est particulièrement fréquente entre 30 et 60 ans.
Plus fréquente chez les hommes.
Les poussées sont souvent plus importantes en automne et en hiver.
Peut être plus sévère ou réfractaire chez les patients atteints du VIH ou de certaines maladies neurologiques, notamment la maladie de Parkinson.
Chez un nourrisson présentant une dermatite séborrhéique généralisée et sévère associée à diarrhée, infections ou retard de croissance, rechercher une affection systémique ou un déficit immunitaire sous-jacent.

Squames grasses jaunâtres sur un fond érythémateux variable.
Prurit variable, souvent léger à modéré.
Pellicules possibles lorsque le cuir chevelu est atteint.
Évolution chronique et récidivante chez l’adulte.
Les poussées peuvent être favorisées par le froid, la sécheresse et le stress.
Chez le nourrisson, le cuir chevelu peut présenter des squames épaisses et adhérentes (« croûtes de lait »).

Plaques érythématosquameuses mal délimitées.
Squames grasses, jaunâtres ou blanchâtres, parfois floconneuses.
Érythème d’intensité variable.
Prurit variable.
Au cuir chevelu : pellicules diffuses ± plaques squameuses.
Dans les plis : aspect plus érythémateux et moins squameux en raison de l’humidité.
Chez les peaux foncées, l’érythème peut être moins évident et des modifications pigmentaires peuvent prédominer.

Cuir chevelu +++.
Ligne d’implantation des cheveux et front.
Sourcils et région intersourcilière.
Sillons nasogéniens.
Région rétro-auriculaire et conduit auditif externe.
Barbe et moustache.
Région présternale et partie supérieure du tronc.
Plis cutanés dans les formes plus étendues.
Chez le nourrisson : cuir chevelu, visage, région rétro-auriculaire et plis, incluant parfois la région de la couche.

Squames jaunâtres ou blanchâtres.
Fond érythémateux variable.
Vaisseaux fins arborisants ou ramifiés possibles.
Distribution vasculaire généralement irrégulière.
Peut aider à distinguer la dermatite séborrhéique du psoriasis, qui présente plus typiquement des squames blanches et des vaisseaux ponctués régulièrement distribués.

Diagnostic principalement clinique basé sur la morphologie et la distribution caractéristiques.
Aucun examen complémentaire n’est généralement nécessaire.
KOH ± culture mycologique si une dermatophytie est suspectée.
Prélèvement bactérien si suspicion d’impétiginisation/surinfection.
Biopsie rarement nécessaire, réservée aux présentations atypiques ou réfractaires.

Objectifs : réduire Malassezia, contrôler l’inflammation et prévenir les récidives.
Cuir chevelu — poussée : kétoconazole 2 % shampooing 2–3×/semaine pendant 2–4 semaines, en laissant agir environ 3–5 minutes avant rinçage.
Alternative : ciclopirox shampooing selon la formulation disponible.
Inflammation importante du cuir chevelu : ajouter brièvement un dermocorticoïde adapté au cuir chevelu (solution, mousse ou huile).
Visage/tronc — poussée : kétoconazole 2 % crème 1–2×/jour pendant 2–4 semaines.
Inflammation faciale importante : hydrocortisone 1–2,5 % 1–2×/jour pendant quelques jours seulement, afin de limiter les effets indésirables des corticoïdes sur le visage.
Tacrolimus ou pimécrolimus peuvent être utilisés comme alternatives épargne-corticoïdes, particulièrement pour les zones faciales ou les récidives fréquentes.
Entretien du cuir chevelu : shampooing antifongique environ 1×/semaine, adapté selon la fréquence des récidives.
Entretien du visage : antifongique topique intermittent; un inhibiteur de la calcineurine peut être utilisé chez certains patients ayant des récidives fréquentes.
Éviter l’utilisation prolongée de dermocorticoïdes puissants, particulièrement sur le visage et les plis.
Formes sévères ou réfractaires : traitement individualisé par un dermatologue; un antifongique systémique peut exceptionnellement être envisagé.