• Objectifs : réduire Malassezia, contrôler l’inflammation et prévenir les récidives.
• Cuir chevelu — poussée : kétoconazole 2 % shampooing 2–3×/semaine pendant 2–4 semaines, en laissant agir environ 3–5 minutes avant rinçage.
• Alternative : ciclopirox shampooing selon la formulation disponible.
• Inflammation importante du cuir chevelu : ajouter brièvement un dermocorticoïde adapté au cuir chevelu (solution, mousse ou huile).
• Visage/tronc — poussée : kétoconazole 2 % crème 1–2×/jour pendant 2–4 semaines.
• Inflammation faciale importante : hydrocortisone 1–2,5 % 1–2×/jour pendant quelques jours seulement, afin de limiter les effets indésirables des corticoïdes sur le visage.
• Tacrolimus ou pimécrolimus peuvent être utilisés comme alternatives épargne-corticoïdes, particulièrement pour les zones faciales ou les récidives fréquentes.
• Entretien du cuir chevelu : shampooing antifongique environ 1×/semaine, adapté selon la fréquence des récidives.
• Entretien du visage : antifongique topique intermittent; un inhibiteur de la calcineurine peut être utilisé chez certains patients ayant des récidives fréquentes.
• Éviter l’utilisation prolongée de dermocorticoïdes puissants, particulièrement sur le visage et les plis.
• Formes sévères ou réfractaires : traitement individualisé par un dermatologue; un antifongique systémique peut exceptionnellement être envisagé.
