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Planche 11

Dermatite Péri-orificielle

Aussi appelée : Dermite péri-orale · Dermatite péri-orale

Atteintes folliculaires et faciales
Illustration © Roxana Barin Cliquer pour agrandir

Informations générales

  • Dermatose inflammatoire faciale chronique ou récidivante, de type papulopustuleux.
  • Survient principalement chez les femmes jeunes à d’âge moyen (20–45 ans), mais peut également toucher les enfants et les hommes.
  • Atteint préférentiellement les régions péri-orale, péri-nasale et péri-oculaire.
  • Corticoïdes topiques +++ : association classique; une poussée rebond peut survenir lors de leur arrêt. Les corticostéroïdes inhalés ou nasaux peuvent également contribuer.
  • Autres facteurs associés : cosmétiques, produits occlusifs, écrans solaires, dentifrices/irritants dentaires, chaleur, vent et rayonnement UV. Le rôle spécifique du fluor demeure moins bien établi que celui des corticostéroïdes.
  • Une altération de la barrière épidermique et une réponse inflammatoire semblent participer à la pathogenèse.

Symptômes / présentation

  • Éruption progressive de petites papules et pustules faciales.
  • Sensation de brûlure, picotement ou tiraillement fréquente.
  • Prurit généralement léger ou absent.
  • Peau souvent sèche et sensible.
  • Habituellement sans symptômes systémiques.

Examen clinique

  • Papules érythémateuses monomorphes de 1 à 2 mm, parfois papulovésicules ou pustules.
  • Regroupées sur un fond érythémateux et parfois confluentes.
  • Fine desquamation et sécheresse possibles.
  • Absence de comédons +++, permettant notamment de la distinguer de l’acné vulgaire.
  • Épargne immédiate du pourtour du vermillon labial +++, caractéristique de la forme péri-orale, bien qu’elle ne soit pas absolument constante.

Distribution

  • Péri-orale +++
  • Sillons nasogéniens et région péri-nasale
  • Péri-oculaire
  • Menton
  • Les formes plus importantes peuvent s’étendre aux joues, paupières, front et glabelle

Dermoscopie

  • Fond érythémateux.
  • Vaisseaux ponctués et linéaires fins, distribués de façon irrégulière.
  • Fines squames blanchâtres possibles.
  • Pustules/structures folliculaires parfois visibles.
  • Aspect non spécifique : la dermoscopie est surtout complémentaire au diagnostic clinique.

Diagnostic

  • Diagnostic principalement clinique.
  • Aucun examen complémentaire nécessaire dans une présentation typique.
  • Culture ± KOH si une infection bactérienne ou fongique est suspectée.
  • Patch tests si une dermatite de contact allergique est envisagée.
  • Biopsie rarement nécessaire : présentation atypique ou absence de réponse au traitement.

Diagnostic différentiel

  • Rosacée.
  • Acné vulgaire - distingué par la présence de comédons.
  • Dermatite séborrhéique.
  • Dermatite de contact allergique ou irritative.
  • Dermatite atopique.
  • Rosacée/dermatite induite par corticostéroïdes.
  • Impétigo.
  • Dermatite péri-orale par léchage des lèvres.

Plan de traitement

  • Première étape : approche « zero therapy » - réduire au minimum les produits appliqués sur le visage, notamment cosmétiques et produits occlusifs. Cette mesure seule peut suffire dans les formes légères.
  • Arrêter les dermocorticoïdes faciaux. Après une utilisation prolongée ou d’un corticostéroïde puissant, un sevrage progressif peut limiter la poussée rebond; ne pas reprendre le corticostéroïde en réponse au rebond.
  • Si un corticostéroïde inhalé ou nasal est médicalement nécessaire, ne pas l’arrêter sans indication; rincer le visage et la bouche après utilisation peut réduire l’exposition cutanée.
  • Formes légères/localisées : métronidazole topique 0,75-1 %, érythromycine topique ou pimécrolimus 1 % BID, généralement pendant plusieurs semaines.
  • Le pimécrolimus peut être particulièrement utile lorsque la dermatose est associée à l’utilisation préalable de corticostéroïdes.
  • Formes étendues, modérées à sévères ou réfractaires : tétracycline orale, notamment doxycycline, généralement pour une cure d’environ 4-8 semaines, parfois plus longue selon l’évolution.
  • La doxycycline est utilisée principalement pour son effet anti-inflammatoire; elle peut entraîner photosensibilité, effets gastro-intestinaux et œsophagite.
  • Éviter un schéma systématique du type doxycycline 100 mg BID jusqu’au blanchiment puis traitement d’entretien prolongé : la dose et la durée doivent être adaptées à la sévérité et la réponse, et l’antibiothérapie doit être limitée à la durée nécessaire. Les données disponibles sur les traitements de la dermatite péri-orificielle restent globalement de faible certitude.
  • Grossesse ou jeune enfant : les tétracyclines ne constituent pas le choix habituel; érythromycine peut être une alternative selon le contexte clinique.

Références

  1. DermNet. Periorificial dermatitis (Perioral Dermatitis).
  2. Acevedo-Fontanez LA, et al. Periorificial dermatitis: Pathophysiology, diagnosis, and management. J Am Acad Dermatol. 2026.
  3. Gray NA, et al. Pharmacological interventions for periorificial (perioral) dermatitis in children and adults: a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(3):380–390.
  4. Searle T, Ali FR, Al-Niaimi F. Perioral dermatitis: Diagnosis, proposed etiologies, and management. J Cosmet Dermatol. 2021;20(12):3839–3848.
  5. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. Elsevier.