Planche 03
Dermatite Dyshidrotique
Aussi appelée : Pompholyx · Dyshidrose · Eczéma dyshidrosique
Eczéma et dermatitesPhotographies cliniques
18 photographies · affichées en entier
-
Dyshidrose montrant de nombreuses petites vésicules tendues et translucides regroupées sur la peau palmaire, avec un léger érythème Source : DermNet. Dyshidrotic eczema (pompholyx) -
Dyshidrose montrant des vésicules tendues et de petites bulles regroupées sur un doigt, avec un léger érythème et une desquamation superficielle Source : DermNet. Dyshidrotic eczema (pompholyx) -
Dyshidrose plantaire montrant des plaques érythématosquameuses bilatérales avec desquamation et zones croûteuses Source : DermNet. Dyshidrotic eczema (pompholyx) -
Dyshidrose en résolution sur la pulpe d’un doigt, avec desquamation superficielle, collerettes squameuses et petite fissure Source : Te Whatu Ora. Health New Zealand. -
Dyshidrose palmaire montrant un discret érythème bilatéral et une fine desquamation superficielle Source : Image © Te Whatu Ora – Health New Zealand, provenant de DermNet -
Dyshidrose montrant un érythème palmaire et une desquamation diffuse s’étendant au pouce Source : Image © Te Whatu Ora – Health New Zealand, provenant de DermNet -
Dyshidrose montrant des vésicules translucides regroupées sur la région hypothénar, avec un léger érythème Source : Image © Te Whatu Ora – Health New Zealand, provenant de DermNet -
Dyshidrose montrant des vésicules tendues et de petites bulles regroupées sur le bord ulnaire de la paume Source : Image © Te Whatu Ora – Health New Zealand, provenant de DermNet -
Dyshidrose montrant de petites vésicules dispersées à la base de la paume, avec un discret érythème Source : Image © Te Whatu Ora – Health New Zealand, provenant de DermNet -
Dyshidrose bulleuse montrant de grandes bulles tendues sur les doigts, avec érythème et desquamation périphérique Source : DermNet. Dyshidrotic eczema (pompholyx) -
Dyshidrose palmaire montrant de nombreuses petites vésicules translucides, avec un léger érythème et une desquamation superficielle Source : DermNet. Dyshidrotic eczema (pompholyx) -
Dyshidrose en résolution sur la pulpe d’un doigt, avec collerettes squameuses, desquamation superficielle et petite fissure Source : Image © Te Whatu Ora, Health New Zealand. Provenant de DermNet -
Dyshidrose montrant des lésions érythématosquameuses avec érosions superficielles et croûtes sur les faces palmaires des doigts Source : DermNet. Dyshidrotic eczema (pompholyx). https://dermnetnz.org/topics/dyshidrotic-eczema -
Dyshidrose montrant des vésicules et de petites bulles regroupées sur les faces latérales des doigts, avec érythème périphérique Source : DermNet. Dyshidrotic eczema (pompholyx). https://dermnetnz.org/topics/dyshidrotic-eczema -
Dyshidrose montrant de nombreuses vésicules punctiformes sur les pulpes des doigts, avec fines squames et petites croûtes Source : DermNet. Dyshidrotic eczema (pompholyx). https://dermnetnz.org/topics/dyshidrotic-eczema -
Dyshidrose montrant de petites vésicules translucides regroupées sur la face latérale d’un doigt Source : DermNet. Dyshidrotic eczema (pompholyx). https://dermnetnz.org/topics/dyshidrotic-eczema -
Dyshidrose sur peau foncée, montrant des vésicules tendues dispersées sur la face latérale d’un doigt, avec de fines squames Source : DermNet. Dyshidrotic eczema (pompholyx). https://dermnetnz.org/topics/dyshidrotic-eczema -
Dyshidrose plantaire montrant de petites vésicules sur la voûte plantaire, avec léger érythème et desquamation superficielle Source : DermNet. Dyshidrotic eczema (pompholyx). https://dermnetnz.org/topics/dyshidrotic-eczema
Images cliniques présentées à des fins éducatives.
Informations générales
- Dermatite vésiculeuse récurrente et très prurigineuse des mains et/ou pieds.
- Associée à l’atopie, la dermatite de contact allergique et l’hyperhidrose.
- Facteurs aggravants : chaleur, transpiration, stress, irritants et exposition répétée à l’eau.
- Évolution par poussées avec résolution généralement en 2–3 semaines, souvent suivie de desquamation.
- Récidives fréquentes; surinfection bactérienne possible.
Symptômes / présentation
- Début souvent brutal.
- Prurit intense ± sensation de brûlure, parfois avant l'apparition des lésions.
- Poussées récurrentes de vésicules.
- Douleur possible en présence de fissures.
- Rechercher : atopie, allergie de contact, hyperhidrose et dermatophytie.
Examen clinique
- Petites vésicules profondes, fermes et enchâssées, souvent regroupées.
- Aspect caractéristique en « grains de tapioca ».
- Contenu initialement clair.
- Vésicules pouvant confluer en bulles dans les formes sévères.
- Érythème généralement discret.
- Résolution → desquamation.
- Formes chroniques → fissures ± lichénification.
- Croûtes jaunâtres, pustules ou suintement → rechercher une surinfection.
Distribution
- Faces latérales des doigts +++
- Paumes +++
- Plantes +++
- Orteils possibles.
- Typiquement bilatérale et symétrique.
Dermoscopie
- Vésicules translucides jaunâtres ou blanchâtres, profondes.
- Fond érythémateux discret ou absent.
- Squames blanchâtres lors de la résolution.
- Fissures superficielles dans les formes chroniques.
- Pas de patron vasculaire spécifique.
Diagnostic
- Principalement clinique.
- Patch tests si suspicion de dermatite de contact allergique ou maladie chronique/récidivante.
- Grattage/KOH ou culture mycologique si suspicion de tinea manuum/pedis.
- Culture bactérienne si suspicion de surinfection.
Diagnostic différentiel
- Dermatite de contact allergique ou irritative
- Tinea manuum / tinea pedis
- Psoriasis palmoplantaire/pustuleux
- Gale
- Panaris herpétique (herpetic whitlow)
- Dermatite atopique des mains
- Kératolyse exfoliative
- Maladie bulleuse auto-immune, plus rarement
Plan de traitement
- Éviter irritants, exposition répétée à l’eau et allergènes identifiés.
- Émollients fréquents et protection des mains.
- Phase vésiculeuse : compresses/pansements humides; grosses bulles pouvant être drainées en conservant le toit.
- Dermocorticoïdes puissants à très puissants :
- Ex. clobétasol propionate 0,05 % 1–2×/jour × 7–14 jours, puis réévaluation.
- Formes sévères/réfractaires : photothérapie (p. ex. PUVA) ou traitement systémique spécialisé.
- Antibiothérapie seulement si surinfection bactérienne clinique.
Identifier et traiter une dermatophytie associée.
Références
- DermNet. Dyshidrotic eczema (pompholyx)
- American Academy of Dermatology (AAD). Dyshidrotic eczema
- UpToDate. Chronic hand eczema
- Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. Elsevier.