Dermatite de Stase | Atlas visuel de dermatologie

Illustration des principales caractéristiques de la dermite de stase, montrant une atteinte prédominante du tiers inférieur des jambes dans un contexte d’insuffisance veineuse chronique. Les lésions prennent la forme de plaques érythémato-brunes associées

Images cliniques

Exemples de présentations cliniques.

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Dermite de stase : Érythème diffus bilatéral des jambes avec œdème marqué, prédominant aux régions distales.

Source : Te Whatu Ora – Health New Zealand.

Images cliniques présentées à des fins éducatives.

Informations générales +

AKA : Eczéma veineux / Dermatite veineuse / Eczéma variqueux

• Dermatose inflammatoire chronique des membres inférieurs secondaire à une insuffisance veineuse chronique et à l’hypertension veineuse.
• L’hypertension veineuse entraîne une extravasation de liquide, de protéines et d’érythrocytes dans les tissus, contribuant à l’œdème, l’inflammation et aux dépôts d’hémosidérine.
• Plus fréquente chez les adultes plus âgés, particulièrement après 50 ans.
• Souvent associée à des varices et à un œdème chronique des membres inférieurs.
• Évolution chronique avec poussées d’eczématisation.
• Peut évoluer vers une lipodermatosclérose et des ulcères veineux chroniques.
• Facteurs de risque : insuffisance veineuse chronique, varices, antécédent de TVP, obésité, grossesse, immobilité prolongée et âge avancé.

Symptômes / présentation +

• Prurit chronique des jambes.
• Sensation de jambes lourdes, douloureuses ou inconfortables.
• Œdème des chevilles, généralement aggravé par la station debout et en fin de journée.
• Antécédents fréquents de varices, thrombose veineuse profonde ou ulcère veineux.
• Épisodes récurrents d’eczéma des membres inférieurs.
• Rechercher une douleur importante, une chaleur locale, une progression rapide, de la fièvre ou un écoulement purulent pouvant évoquer une infection secondaire.

Examen clinique +

• Plaques érythémateuses ou érythémato-brunes, mal délimitées.
• Squames fines ± suintement et croûtes lors des poussées aiguës.
• Prurit avec excoriations possibles.
• Œdème prenant le godet, particulièrement aux chevilles.
• Hyperpigmentation brunâtre secondaire aux dépôts d’hémosidérine.
• Varices et télangiectasies possibles.
• Lipodermatosclérose : induration et fibrose du tiers inférieur de la jambe; dans les formes avancées, aspect en « bouteille de champagne inversée ».
• Atrophie blanche (atrophie blanche) : petites zones cicatricielles blanchâtres atrophiques.
• Ulcère veineux possible dans les formes avancées, classiquement dans la région malléolaire médiale.

Distribution +

• Tiers inférieur des jambes (« gaiter area ») +++.
• Région malléolaire médiale +++.
• Chevilles.
• Peut s’étendre au dos du pied.
• Atteinte souvent bilatérale, mais parfois asymétrique.

Dermoscopie +

• Fond érythémateux à brunâtre.
• Pigmentation brun-orangé diffuse compatible avec les dépôts d’hémosidérine.
• Squames superficielles variables.
• Vaisseaux ponctués, glomérulaires ou autres structures vasculaires non spécifiques possibles.
• La dermoscopie est surtout complémentaire et n’est généralement pas nécessaire au diagnostic.

Diagnostic +

• Diagnostic principalement clinique, basé sur les manifestations cutanées et les signes d’insuffisance veineuse chronique.
• Échographie Doppler veineuse si l’insuffisance veineuse n’est pas documentée, si le diagnostic est incertain ou avant une intervention veineuse.
• Index tibio-brachial (ITB) avant une compression importante lorsqu’une maladie artérielle périphérique est suspectée.
• Culture bactérienne seulement en présence de signes cliniques d’infection.
• Biopsie si présentation atypique ou ulcère chronique présentant des caractéristiques suspectes.

Diagnostic différentiel +

• Cellulite bactérienne.
• Dermatite de contact allergique ou irritative.
• Dermatophytie.
• Psoriasis.
• Vasculite cutanée.
• Lymphœdème.
• Myxœdème prétibial.
• Lipodermatosclérose aiguë.
• Ulcère artériel ou neuropathique en présence d’ulcération.

Plan de traitement +

• Objectif principal : traiter l’hypertension veineuse et contrôler l’inflammation cutanée.
• Compression graduée = pierre angulaire du traitement, lorsqu’elle est sécuritaire sur le plan artériel.
• Vérifier l’ITB ou l’état artériel avant une compression importante si une maladie artérielle périphérique est suspectée.
• Élévation régulière des jambes afin de diminuer l’œdème.
• Encourager marche et activité physique régulières lorsque possible.
• Éviter les périodes prolongées en position debout ou assise immobile.
• Émollients quotidiens pour traiter la xérose et restaurer la barrière cutanée.
• Poussées eczémateuses : dermocorticoïde de puissance moyenne, parfois plus puissant pour une courte période selon la sévérité et le site.
• Ex. triamcinolone 0,1 % 1–2×/jour pendant 1–2 semaines, puis réévaluation.
• Éviter l’utilisation prolongée de dermocorticoïdes puissants en raison du risque d’atrophie cutanée.
• Antibiotiques uniquement en présence d’une véritable infection bactérienne clinique; la colonisation d’un ulcère ne justifie pas à elle seule une antibiothérapie systémique.
• Ulcère veineux : compression adaptée + soins de plaie et pansements appropriés, avec débridement lorsque nécessaire.
• Ulcères chroniques ou complexes : référence en clinique de plaies ou médecine/chirurgie vasculaire.
• L’insuffisance veineuse sous-jacente peut être traitée par sclérothérapie, ablation endoveineuse ou chirurgie veineuse selon l’évaluation vasculaire.

Références +

DermNet — Venous eczema, gravitational eczema.
American Academy of Dermatology (AAD) — Stasis dermatitis.
UpToDate — Stasis dermatitis.
Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. Elsevier.