Planche 14

Dermatite de Stase

Aussi appelée : Eczéma veineux · Dermatite veineuse · Eczéma variqueux

Photographies cliniques

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Dermite de stase : Érythème diffus bilatéral des jambes avec œdème marqué, prédominant aux régions distales. Source : © DermNet New Zealand. Venous eczema. https://dermnetnz.org/topics/venous-eczema
Plaques érythémato-squameuses confluentes, mal délimitées, de la région jambière distale, avec desquamation blanchâtre abondante, érosions superficielles et croûtes éparses, sur fond d’hyperpigmentation brunâtre. Source : © DermNet New Zealand. Venous eczema. https://dermnetnz.org/topics/venous-eczema
Érythème diffus de la jambe au premier plan, associé à une desquamation fine et à quelques lésions érosives et croûteuses, dont une croûte jaunâtre focale. Atteinte moins marquée de la jambe controlatérale visible. Source : © DermNet New Zealand. Venous eczema. https://dermnetnz.org/topics/venous-eczema
Large plaque érythémateuse confluente de la région jambière distale et périmalléolaire, à surface partiellement luisante, avec desquamation en lambeaux et petites érosions croûteuses ponctiformes. Source : © DermNet New Zealand. Venous eczema. https://dermnetnz.org/topics/venous-eczema
Macules et plaques érythémato-brunâtres irrégulières de la région jambière distale, confluentes par endroits, avec fine desquamation et plaque érythémateuse plus marquée près de la cheville. Source : © DermNet New Zealand. Venous eczema. https://dermnetnz.org/topics/venous-eczema

Images cliniques présentées à des fins éducatives.

Dermatose inflammatoire chronique des membres inférieurs secondaire à une insuffisance veineuse chronique et à l’hypertension veineuse
L’hypertension veineuse entraîne une extravasation de liquide, de protéines et d’érythrocytes dans les tissus, contribuant à l’œdème, l’inflammation et aux dépôts d’hémosidérine
Plus fréquente chez les adultes plus âgés > 50 ans
Peut évoluer vers une lipodermatosclérose et des ulcères veineux chroniques
Facteurs de risque : insuffisance veineuse chronique, varices, antécédent de TVP, obésité, grossesse, immobilité prolongée et âge avancé

Prurit chronique des jambes inférieures
Sensation de jambes lourdes ou inconfortables
Oedème des chevilles, généralement aggravé par la station debout et en fin de journée
ATCD fréquents de varices, thrombose veineuse profonde ou ulcère veineux
Épisodes récurrents d’eczéma des membres inférieurs
Rechercher une douleur importante, une chaleur locale, une progression rapide, de la fièvre ou un écoulement purulent pouvant évoquer une infection secondaire.

Plaques érythémateuses ou érythémato-brunes mal délimitées
Squames fines avec possible suintement et croûtes lors des poussées aiguës
Prurit avec excoriations possibles
Oedème à godet, particulièrement aux chevilles
Varices et télangiectasies possibles
Lipodermatosclérose : induration et fibrose du tiers inférieur de la jambe dans les formes avancées, aspect en « bouteille de champagne inversée »
Petites zones cicatricielles blanchâtres atrophiques possibles
Ulcère veineux possible dans les formes avancées, classiquement dans la région malléolaire médiale

La dermoscopie est surtout complémentaire et n’est généralement pas nécessaire au diagnostic
Fond érythémateux à brunâtre
Pigmentation brun-orangé diffuse compatible avec les dépôts d’hémosidérine
Squames superficielles variables

Diagnostic principalement clinique, basé sur les manifestations cutanées et les signes d’insuffisance veineuse chronique
Échographie Doppler veineuse si l’insuffisance veineuse n’est pas documentée
Index tibio-brachial (ITB) avant une thérapie compression lorsqu’une maladie artérielle périphérique est suspectée
Culture bactérienne seulement en présence de signes cliniques d’infection
Biopsie si présentation atypique

Objectif principal : traiter l’hypertension veineuse et contrôler l’inflammation cutanée
Compression graduée = pierre angulaire du traitement, lorsqu’elle est sécuritaire sur le plan artériel
Élévation régulière des jambes afin de diminuer l’œdème
Encourager marche et activité physique régulières
Éviter les périodes prolongées en position debout ou assise immobile
Émollients quotidiens pour traiter la xérose
Poussées eczémateuses : dermocorticoïde de puissance moyenne, parfois plus puissant pour une courte période selon la sévérité et le site
Ex: triamcinolone 0,1 % 1-2x/jour pendant 1-2 semaines
Antibiotiques uniquement en présence d’une véritable infection bactérienne clinique; la colonisation d’un ulcère ne justifie pas à elle seule une antibiothérapie systémique.

• DermNet. Venous eczema, gravitational eczema
• American Academy of Dermatology (AAD). Stasis dermatitis
• UpToDate. Stasis dermatitis
• Bolognia JL, Schaffer JV, Duncan KO, Ko CJ. Dermatology Essentials. Elsevier
• Wolff K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. McGraw-Hill
• Yosipovitch G, Nedorost ST, Silverberg JI, et al. Stasis Dermatitis: An Overview of Its Clinical Presentation, Pathogenesis, and Management. Am J Clin Dermatol. 2023;24(2):275-286