Dermatite de Contact Irritative

• Réaction inflammatoire cutanée non immunologique provoquée par une atteinte directe de la barrière cutanée par un agent chimique, physique ou mécanique
• Peut être aiguë après une exposition suffisamment intense ou chronique après des expositions répétées à des irritants plus faibles
• La réaction dépend de la concentration, de la durée et de la fréquence d’exposition ainsi que de l’intégrité de la barrière cutanée
• Contrairement à la dermatite de contact allergique, aucune sensibilisation préalable nécessaire
• Généralement limitée aux zones directement exposées à l’irritant
• Représente la majorité des dermatites de contact professionnelles - professions à risque : soins de santé, coiffure, entretien ménager, restauration, construction, mécanique et horticulture, surtout en cas de travail humide ou d’exposition répétée aux irritants
• Facteurs favorisants : dermatite atopique, travail humide, climat froid/sec, occlusion et friction

• Forme aiguë : apparaît rapidement ou après plusieurs heures suivant une exposition importante à un irritant. Brûlure ou picotements prédominent, douleur possible et prurit variable
• Forme chronique : apparaît progressivement après des expositions répétées à des irritants (eau, savons, détergents, solvants). Sécheresse et rugosité cutanées, brûlure ou picotements, prurit variable et fissures parfois douloureuses

• Forme aiguë :

 • Érythème généralement bien délimité correspondant à la zone d’exposition

 • Œdème possible

 • Vésicules, bulles ou érosions lors de réactions importantes

 • Croûtes et desquamation lors de la résolution

 • Nécrose ou ulcération possible lors d’une exposition caustique sévère

• Forme chronique :

 • Xérose

 • Érythème

 • Desquamation et hyperkératose

 • Fissures et gerçures

 • Lichénification possible avec chronicité

• Distribution correspondant généralement aux zones directement exposées à l’irritant
• Les mains sont le site le plus fréquemment atteint, particulièrement dans les dermatites professionnelles
• Peut atteindre le visage et le cou lors d’une exposition aéroportée
• Contrairement à la dermatite de contact allergique, l’extension au-delà des zones de contact est généralement limitée

• La dermoscopie n’est généralement pas nécessaire au diagnostic

• Diagnostic essentiellement clinique
• Repose sur :

 • Morphologie compatible

 • Distribution correspondant à l’exposition

 • Relation temporelle avec un irritant potentiel

 • Expositions professionnelles et domestiques pertinentes

 • Amélioration après éviction de l’agent causal

• Aucun examen de laboratoire spécifique ne confirme une DCI
• Biopsie rarement nécessaire, réservée aux présentations atypiques ou en cas de doute diagnostique

• Dermatite de contact allergique
• Dermatite atopique
• Psoriasis, notamment psoriasis palmaire/plantaire
• Dermatophytose (tinea manuum/pedis)
• Eczéma dyshidrosique
• Dermatite séborrhéique selon la localisation
• Dermatite de contact photoallergique ou phototoxique si atteinte des zones photo-exposées

Éviction et protection (mesure essentielle) :

 • Identifier / éviter / réduire l’exposition à l’agent irritant

 • Utiliser équipements de protection appropriés selon l’exposition

 • Réduire le travail humide, les lavages répétés, les détergents et autres irritants lorsque possible

Restauration de la barrière cutanée :

 • Émollients épais et sans parfum plusieurs fois par jour

 • Nettoyants doux sans parfum

 • Crèmes barrières/protectrices selon l’exposition

Inflammation active :

 • Corticostéroïde topique au site et à la sévérité pendant une courte période

 • Exemple pour une dermatite épaisse des mains : clobétasol propionate 0,05 % 1-2x/jour pendant environ 7-14 jours, avec réévaluation

 • Éviter les corticostéroïdes très puissants sur le visage, les plis et les zones de peau mince

Spécificités :

• Compresses humides possibles dans les formes aiguës suintantes ou vésiculo-bulleuses
• Forme chronique/réfractaire : réévaluer l’exposition et rechercher une dermatite de contact allergique concomitante; photothérapie ou autres traitements spécialisés peuvent être considérés
• Une exposition chimique caustique avec brûlure, ulcération ou nécrose nécessite une décontamination immédiate et une prise en charge urgente