Dermatite Astéatotique | Atlas visuel de dermatologie

Illustration de l’eczéma astéatotique, caractérisé par une xérose importante avec de fines squames et des fissures en « porcelaine craquelée », touchant préférentiellement les faces antérieures des jambes. La maladie prédomine chez les personnes âgées et

Images cliniques

Exemples de présentations cliniques.

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Eczéma Craquelé : Xérose avec érythème discret et fines fissures superficielles formant un aspect réticulé caractéristique.

Source : © DermNet New Zealand. Eczema craquelé.

Images cliniques présentées à des fins éducatives.

Informations générales +

AKA : Eczéma craquelé / Eczéma xérotique

• Dermatite inflammatoire survenant sur une xérose importante, secondaire à une altération de la barrière cutanée et à une perte excessive d’eau du stratum corneum.
• Aspect caractéristique en « porcelaine craquelée », « pavés » ou « lit de rivière asséché », produit par un réseau de fissures superficielles.
• Survient surtout chez les personnes âgées, chez qui la xérose est particulièrement fréquente.
• Prédomine en hiver, lorsque l’humidité ambiante est faible et que le chauffage intérieur accentue la sécheresse cutanée.
• Facteurs favorisants : douches/bains fréquents ou chauds, savons et détergents agressifs, faible humidité et chaleur directe.
• Certains médicaments peuvent favoriser la xérose, notamment les diurétiques et rétinoïdes systémiques.
• Plus rarement, une forme nouvelle ou importante peut être associée à une hypothyroïdie, une dénutrition, une perte pondérale importante, une ichtyose acquise ou certaines maladies systémiques.

Symptômes / présentation +

• Peau très sèche, rugueuse et squameuse.
• Prurit variable, parfois important.
• Sensation de tiraillement ou de brûlure possible.
• Aggravation caractéristique pendant les mois froids et secs.
• Les fissures peuvent devenir douloureuses lorsque l’atteinte est importante.
• Tendance à récidiver chaque hiver si la xérose sous-jacente n’est pas contrôlée.

Examen clinique +

• Xérose marquée +++.
• Fines fissures érythémateuses superficielles formant un réseau polygonal.
• Aspect classique de « porcelaine craquelée » / « crazy paving ».
• Érythème léger à modéré entre les fissures.
• Fines squames blanchâtres.
• Excoriations possibles secondairement au prurit.
• Dans les formes sévères : inflammation plus marquée, œdème et parfois vésiculation ou suintement secondaire - donc l’absence de vésicules n’est pas absolue.

Distribution +

• Faces antérieures des jambes / tibias +++ : localisation classique
• Souvent initialement sur un tibia puis atteinte des deux jambes
• Bras et avant-bras
• Tronc
• Peut devenir plus étendu dans les formes sévères

Dermoscopie +

• Squames blanches suivant le réseau des fissures.
• Des squames à double bord libre disposées linéairement, donnant un aspect en « rails », ont été décrites.
• Fond rose-érythémateux variable.
• Des vaisseaux ponctués irréguliers et des séro-croûtes jaunâtres peuvent apparaître dans les lésions plus inflammatoires.

Diagnostic +

• Diagnostic principalement clinique, l'aspect craquelé caractéristique étant généralement suffisant.
• Aucun examen complémentaire n’est habituellement nécessaire.
• TSH si des manifestations cliniques suggèrent une hypothyroïdie.
• Une apparition récente et diffuse accompagnée d’ichtyose acquise, perte pondérale, fièvre ou symptômes généraux justifie la recherche d’une cause systémique sous-jacente.
• KOH si une dermatophytie est envisagée.
• Biopsie rarement nécessaire, réservée aux présentations atypiques ou réfractaires.

Diagnostic différentiel +

• Eczéma nummulaire
• Dermatite de contact irritative ou allergique
• Psoriasis
• Dermatophytie
• Dermatite de stase, particulièrement lorsque l’atteinte prédomine aux jambes
• Ichtyose acquise
• Plus rarement, lymphome cutané T devant une dermatose atypique et persistante

Plan de traitement +

• Objectif principal : restaurer la barrière cutanée et corriger la xérose.
• Émollient épais et riche en lipides plusieurs fois par jour, particulièrement immédiatement après la douche lorsque la peau est encore légèrement humide.
• Vaseline/pétrolatum ou crème/onguent riche en lipides constituent de bonnes options.
• Préférer les onguents et crèmes aux lotions très aqueuses lorsque la xérose est importante.
• Douches courtes et tièdes plutôt que longues et chaudes.
• Utiliser un nettoyant doux sans parfum et limiter l’utilisation de savon.
• Éviter les bains moussants, savons agressifs et la chaleur directe.
• Humidificateur utile dans les environnements intérieurs très secs.
• En présence d’inflammation : dermocorticoïde de puissance faible à moyenne, généralement en formulation onguent, pendant une courte période; une puissance supérieure peut être nécessaire pour une poussée importante.
• Exemple pour une atteinte inflammatoire du tronc ou des membres : triamcinolone 0,1 % 1–2×/jour pendant environ 1-2 semaines, puis réévaluation.
• Poursuivre les émollients après résolution afin de prévenir les récidives.
• Une antibiothérapie systémique ne doit pas être donnée simplement parce que des fissures sont présentes; elle est réservée à une infection bactérienne clinique secondaire.
• Si infection véritable : choix de l’antibiotique selon le tableau clinique, les facteurs de risque et les recommandations antimicrobiennes locales plutôt qu’un schéma fixe de céphalexine pour tous les patients.

Références +

DermNet. Asteatotic eczema (eczema craquelé).
Srivastava D, Sathe NC, Persaud Y. Asteatotic Eczema. StatPearls Publishing; updated 2026.
Chan CX, Zug KA. Diagnosis and Management of Dermatitis, Including Atopic, Contact, and Hand Eczemas. Med Clin North Am. 2021;105(4):611-626.
Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. Elsevier.
Cleveland Clinic. Asteatotic (Xerotic) Eczema: Symptoms, Causes & Treatment.