Planche 01
Dermatite Astéatotique
Aussi appelée : Eczéma craquelé · Eczéma xérotique
Eczéma et dermatitesPhotographies cliniques
5 photographies · affichées en entier
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Eczéma Craquelé : Xérose avec érythème discret et fines fissures superficielles formant un aspect réticulé caractéristique. Source : © DermNet New Zealand. Asteatotic eczema. https://dermnetnz.org/topics/asteatotic-eczema -
Eczéma Craquelé : Xérose marquée avec plaques érythémateuses, squameuses et fissurées en réseau. Source : © DermNet New Zealand. Asteatotic eczema. https://dermnetnz.org/topics/asteatotic-eczema -
Eczéma Craquelé : Plaques érythémateuses peu délimitées et finement squameuses, distribuées symétriquement sur les tibias. Source : © DermNet New Zealand. Asteatotic eczema. https://dermnetnz.org/topics/asteatotic-eczema -
Eczéma Craquelé : Xérose sévère avec érythème marqué, desquamation et fissures superficielles profondes formant un réseau polygonal caractéristique. Source : © DermNet New Zealand. Asteatotic eczema. https://dermnetnz.org/topics/asteatotic-eczema -
Eczéma Craquelé : Érythème diffus avec desquamation lamellaire et multiples fissures superficielles donnant un aspect typique de « porcelaine craquelée ». Source : © DermNet New Zealand. Asteatotic eczema. https://dermnetnz.org/topics/asteatotic-eczema
Images cliniques présentées à des fins éducatives.
Informations générales
- Dermatite inflammatoire survenant sur les zones de peau sèche, secondaire à une altération de la barrière cutanée et à une perte excessive d’eau
- Aspect caractéristique en « porcelaine craquelée » ou « lit de rivière asséché », produit par un réseau de fissures superficielles
- Survient surtout chez les personnes âgées, chez qui la xérose est particulièrement fréquente
- Prédomine en hiver, lorsque l’humidité est faible et que le chauffage intérieur accentue la sécheresse cutanée
- Facteurs favorisants : douches/bains fréquents ou chauds, savons et détergents agressifs, faible humidité et chaleur directe
- Certains médicaments peuvent favoriser la xérose, notamment les diurétiques et rétinoïdes systémiques.
- Plus rarement, une forme acquise denovo peut être associée à une hypothyroïdie, une dénutrition, une perte pondérale importante, une ichtyose acquise ou certaines maladies systémiques
Symptômes / présentation
- Peau très sèche, rugueuse et squameuse
- Prurit variable, parfois important
- Sensation de tiraillement ou de brûlure possible
- Aggravation caractéristique pendant les mois froids et secs (automne et hiver)
- Les fissures peuvent devenir douloureuses si l’atteinte est importante
- Tendance à récidiver chaque hiver si la xérose sous-jacente n’est pas contrôlée
Examen clinique
- Xérose marquée +++
- Fines fissures érythémateuses superficielles formant un réseau polygonal
- Aspect classique de « porcelaine craquelée » ou « crazy paving »
- Fines squames blanchâtres
- Excoriations possibles secondaire au prurit
- Dans les formes sévères où l'inflammation est plus important, possible d'avoir un œdème et parfois vésiculation et suintement secondaire
Distribution
- Faces antérieures des jambes/tibias+++ : localisation classique
- Souvent initialement sur un tibia puis atteinte des deux jambes
- Cuisses
- Bras et avant-bras
- Tronc parfois
- Peut devenir plus étendu dans les formes sévères
Dermoscopie
- Squames blanches suivant le réseau des fissures.
- Parfois des squames à double bord libre disposées linéairement, donnant un aspect en « rails », visible
- Fond rose-érythémateux variable
- Des vaisseaux ponctués irréguliers et des séro-croûtes jaunâtres peuvent apparaître dans les lésions plus inflammatoires
Diagnostic
- Diagnostic principalement clinique, l'aspect craquelé caractéristique étant généralement suffisant
- Aucun examen complémentaire n’est habituellement nécessaire
- TSH si des manifestations cliniques suggèrent une hypothyroïdie
- Biopsie rarement nécessaire, réservée aux présentations atypiques ou réfractaires
Diagnostic différentiel
- Eczéma nummulaire
- Dermatite de contact irritative ou allergique
- Psoriasis
- Dermatophytie
- Dermatite de stase
- Ichtyose acquise
- Lymphome cutané T devant une dermatose atypique et persistante (rare)
Plan de traitement
- Objectif principal : réparer la barrière cutanée et réduire la sécheresse
- Appliquer un émollient épais et riche plusieurs fois par jour, surtout juste après le bain ou la douche, lorsque la peau est encore légèrement humide
- La vaseline ou les crèmes et pommades riches sont de bonnes options
- Préférer les pommades et les crèmes aux lotions très liquides
- Prendre des douches courtes et tièdes plutôt que longues et chaudes, et limiter l’utilisation du savon
- Éviter les bains moussants, les nettoyants agressifs et l’exposition directe à la chaleur
- Envisager un humidificateur si l’air intérieur est très sec
- Pour l’inflammation, utiliser un corticostéroïde local de puissance faible à moyenne, de préférence en pommade, pendant une courte durée. Ex: triamcinolone à 0,1 % une ou deux fois par jour pendant environ 1 à 2 semaines
- Continuer à hydrater régulièrement la peau après la disparition des symptômes pour limiter leur retour
- Les antibiotiques sont indiqués uniquement en cas d’infection bactérienne secondaire
- Traiter aussi les maladies associés, comme l’hypertension veineuse, l’hypothyroïdie et la malnutrition
Références
- DermNet. Asteatotic eczema (eczema craquelé).
- Srivastava D, Sathe NC, Persaud Y. Asteatotic Eczema. StatPearls Publishing; updated 2026.
- Chan CX, Zug KA. Diagnosis and Management of Dermatitis, Including Atopic, Contact, and Hand Eczemas. Med Clin North Am. 2021;105(4):611-626.
- Bolognia JL, Schaffer JV, Duncan KO, Ko CJ. Dermatology Essentials. Elsevier.
- Cleveland Clinic. Asteatotic (Xerotic) Eczema: Symptoms, Causes & Treatment.
- Wolff K, Johnson RA, Suurmond D. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. McGraw-Hill.